前列腺深入 良性前列腺增生症的药物治疗

良性前列腺小知识：前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子出产障碍。这类环境首要是预防和及时采纳有效办法。放射线照射精子是很是脆弱的，若是在强年夜的电磁波、放射线面前，将遭到没顶之灾。该病因只需做好预防。睾丸局部低温常常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他身分引发的睾丸温度升高，城市影响精子出产，不过如许的环境年夜多是少精子、精子死亡过量等。避免一切使睾丸温度增高的身分。精索静脉曲张这类环境会严重影响睾丸的血液供给，进而影响睾丸的生精功能，也会产生精子年夜量削减乃至会磨灭。及时手术或者药物医治(轻度者)可望年夜部门患者恢复活育功能。性腺功能低下在临床上也能够见到，只是少一些罢了。...增生症可引起引起尿急、尿频小知识：尿频，夜尿次数增多，排尿吃力与尿线变细现象。有些人已觉察到是一种病态，有些还不以为然，以为是上年数后排尿方面的正常心理退步。那麽，事实怎样来判断前列腺增生的病情呢？这里无妨介绍一种国际上通用的{国际前列腺症状评分表}，对照比较，及可对本身的病情有所判断。1991年7月，国际评断会会议活着界卫生组织的资助下，在法国巴黎召开，并同意对前列腺增生症利用由美国泌尿内科协会测定委员会肯定的前列腺增生症症状指标，作为世界性的前列腺病的症状评价东西。该评分表的具体内容是基于对7个问题的答案，对每个问题许可患者从5个答案当选择其中之一来暗示。答案分为0～5点，总分为0～35点。借使倘使畴前列腺增生症角度看，如若评分为0，则暗示前列腺已存在因增生而引发的症状。评分总分在7～14为轻度症状，14～21为中度症状；21～35则属于重度症状规模了。国际前列腺症状评分表见文后。举一个例子；借使倘使这位病人年夜约半数排尿时会...等下尿路症状，严重影响了患者的生活质量。目前国际前列腺症状评分(I-PSS)和生活质量评分(QOL)是目前最常用的判断BPH患者症状严重程度的手段。

医生介绍，对于BPH患者的治疗主要包括观察等待、药物治疗、外科治疗，本节主要介绍前列腺增生的药物治疗。

一、.观察。等待部分患者感觉BPH引起的LUTS尚未影响到自己的生活质量，尚可耐受，不选择药物或者手术治疗。并且考虑到这些症状并不是由泌尿系统肿瘤等恶性疾病引起的。因此在没有绝对手术指征之前，观察等待往往是患者自己选择的治疗方式。但是观察等待并不意味着不进行治疗。观察等待应该是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

根据2006年出版的中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南，观察等待适合的是轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者。接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。

观察等待的内容应该包括：(一)患者教育。(二)指导患者生活方式。患者应适当增加饮水量，每日水的摄入不应少于1500毫升。少饮咖啡、浓茶。(三)合并用药的指导。(四)随访。

二.药物治疗。

(一)α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛)。

根据中华医学会泌尿外科学分会的BPH临床诊疗指南的推荐意见，α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。不推荐哌唑嗪以及非选择性α受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。

与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂能显著改善患者的症状，使症状评分平均改善30-40%，最大尿流率提高16-25%。最初采用的酚苄明具有明显的副作用，因而难以被患者接受。α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善，但采用I-PSS评估症状改善应在用药4-6周后进行。连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用[6]。一项关于坦索罗辛治疗BPH长达6年的临床研究结果表明α-受体阻滞剂长期使用能够维持稳定的疗效[7]。同时MTOPS研究也证实了单独使用α-受体阻滞剂的长期疗效。

BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效，同时α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。美国泌尿外科学会BPH诊疗指南制定委员会采用特殊的Bayesian技术进行总结的结果显示，各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。如坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但是逆行射精的发生率较高。

常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。

(二)1、5-α还原酶抑制剂

5-α还原酶抑制剂属于雄激素抑制剂，其作用基础在于Shapiro等发现的双氢睾酮(DHT)对胚胎期前列腺发育的影响[4]。睾酮在5-α还原酶的作用下转化为双氢睾酮。手术和药物去势都会抑制睾酮或双氢睾酮的合成或者降低其活性，从而起到缩小BPH患者前列腺体积的作用[5]。前列腺体积的缩小会降低BPH患者的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)的静力性因素，从而缓解BPH患者的下尿路症状，达到改善排尿困难的治疗目的。

2.依立雄胺

依立雄胺是一种非竞争性5-α还原酶抑制剂[13]，国内一项为期4月、含2006例的多中心开放临床试验显示，依立雄胺能降低IPSS评分、增加尿流率、缩小前列腺体积和减少残余尿量[16]。目前尚无来源于随机临床试验的证据。

3.度他雄胺

度他雄胺是第二代5-α还原酶抑制剂，由葛兰素史克公司开发，2003年1月首次在美国上市，并可同时阻断1型和2型两种5-α还原酶。目前已有研究表明其治疗BPH的有效性[17]，并有研究提示其能通过诱导调亡的途径降低前列腺癌的发生率[18]。

(三)联合用药

联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。

(四)中药和植物制剂

药对我国医药卫生事业的发展以及中华民族的健康具有不可磨灭的贡献。目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多，但是由于中药和植物制剂的成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明，积极开展对包括中药在内各种药物的基础研究有利于进一步巩固中药与植物制剂的国际地位。

目前在全世界各地，尤其是欧洲国家，植物提取物已被广泛采用，可以减轻BPH患者的下尿路症状。但是目前植物药治疗BPH的机制并不确切，可能的机制有：5-α还原酶抑制剂作用、抗炎作用、抗雄激素作用、类雌激素作用、抑制芳香脂酶作用、α-受体阻滞剂作用、降低体内的雄激素结合蛋白、抑制bFGF和EGF作用、调节胆固醇代谢作用、体内清除自由基的作用、调节脂质过氧化作用、抑制催乳素诱导的前列腺生长作用、保护膀胱和逼尿肌功能的作用和安慰剂作用[19]。

目前最常用的植物药是以下几种植物的提取物：锯叶棕榈果(Saw Palmetto Berry)、非洲果臀木(Pygeum africanum)树皮、南非洲草星(South African Star Grass)根、异柱荨麻(Urtica dioica)、南瓜(Cucurbita pepo)籽等。

医生介绍：尽管有大量的安慰剂对照的随机对照试验得以发表，但是它们普遍存在样本含量小，随访时间短的不足，结果并不一致。目前仍然缺乏高质量、大规模、安慰剂对照的长程临床试验来进一步检验植物药疗法的有效性和安全性。因此以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动中药和植物制剂在BPH治疗中的临床应用有着积极的意义。